醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，涉及群眾切身利益。為進(jìn)一步加強醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理、保障基金安全、促進(jìn)基金有效使用、維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，張掖市醫(yī)療保障局不斷強化基金監(jiān)管執(zhí)法能力建設(shè)，多維度拓展醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，有效維護醫(yī)?；鸢踩?。

堅持“關(guān)口前移”，織牢醫(yī)?；?/span>“安全網(wǎng)”。為定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹛峁┏浞值恼咭罁?jù)、詳細(xì)的收費指南和易懂的操作指引，對可能發(fā)生的違法違規(guī)行為早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正，切實增強定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂脴?biāo)準(zhǔn)和范圍的掌握，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、醫(yī)保三大目錄等相關(guān)法律政策規(guī)定，結(jié)合日常檢查、飛行檢查、專項檢查、智能審核等發(fā)現(xiàn)的頻發(fā)易發(fā)違規(guī)問題梳理總結(jié)，匯編形成2期《張掖市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單》。將《負(fù)面清單》和“智能審核”相結(jié)合，讓醫(yī)療機構(gòu)將滯后的事后監(jiān)管、問題查處逐漸向事前監(jiān)管、事中干預(yù)、問題預(yù)防延伸，深入排查基金使用的問題盲區(qū)，規(guī)范醫(yī)保基金使用行為。

堅持“綜合施治”，打好基金監(jiān)管“組合拳”。持續(xù)加大專項整治、日常監(jiān)管等工作力度，聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。建立健全重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責(zé)問責(zé)機制，整合監(jiān)督力量，通過執(zhí)紀(jì)問責(zé)、行刑并舉、以刑促管，形成齊抓共管、聯(lián)合懲戒的高壓態(tài)勢；對定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保人員開展日?；?，核查“兩定機構(gòu)”醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行情況，督促“兩定機構(gòu)”嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和水平，維護參保人員權(quán)益；依托智能審核系統(tǒng)實時識別定點醫(yī)療機構(gòu)診療用藥行為，對不合理診療行為進(jìn)行實時預(yù)警，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺遵守臨床診療規(guī)范和醫(yī)保管理政策，構(gòu)建更加公平、開放、透明的監(jiān)管體系；面向全市公開選聘社會監(jiān)督員35名，進(jìn)一步加大對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督監(jiān)管，形成基金監(jiān)管合力，構(gòu)建了“行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核、智能審核、部門聯(lián)合、社會監(jiān)督”　五位一體的基金監(jiān)管格局。

堅持“寬嚴(yán)相濟”，嚴(yán)格依法依規(guī)“分類治”?！?/span>推行“醫(yī)保協(xié)議處理＋行政處罰”雙重監(jiān)管，對存在欺詐騙保行為的定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員，嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》給予行政處罰；對存在違法違規(guī)行為的定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《張掖市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理服務(wù)協(xié)議》《張掖市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師工作規(guī)則》進(jìn)行處理；對初次違法違規(guī)且后果輕微并主動退回醫(yī)?；鸬亩c醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員，進(jìn)行約談、批評教育、責(zé)令改正。按照“區(qū)分性質(zhì)、分類處置”的原則，綜合運用協(xié)議處理、行政處罰、行刑銜接、行紀(jì)銜接等多種方式，提升懲戒效果，強化震懾約束，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金。2024年處理違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)　338家次，行政處罰42家，解除醫(yī)保協(xié)議41家，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)256家，移交紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)3家，曝光61家，追回本金及罰款1734.09萬元。

堅持“源頭治理”，做到自查自糾“常態(tài)化”。高度重視定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾工作，進(jìn)行思想發(fā)動和部署安排，提高政治站位，統(tǒng)一思想、強化認(rèn)識，真正把自查自糾當(dāng)作發(fā)現(xiàn)問題、糾正錯誤、堵塞漏洞、健全機制的良好契機。深入自查指導(dǎo)，帶動各定點醫(yī)藥機構(gòu)強化自我管理主體責(zé)任，持續(xù)開展醫(yī)院內(nèi)部常態(tài)化自查自糾，堅持問題導(dǎo)向，注重管常管長，從源頭推進(jìn)問題整改落實。定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)合《2024年張掖市醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案》《甘肅省定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金負(fù)面清單》《張掖市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單》等相關(guān)文件，將自查自糾當(dāng)作提高學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、整改規(guī)范的難得機會，實現(xiàn)從被動等待抽查過渡到主動自查自糾，及時規(guī)范醫(yī)療行為，主動退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金201.28萬元。